Self-Check

Self-Check ihrer Risikofaktoren


Kennen Sie Ihren persönlichen Gesundheitszustand?

Damit Sie sich optimal auf Ihren Arztbesuch vorbereiten können, bitten wir Sie, folgende Fragen schon jetzt zu beantworten. Wenn Sie fertig sind, können Sie den Fragebogen ausdrucken und in die Sprechstunde mitnehmen. Dadurch können wir viel effizienter auf Ihre gesundheitlichen Probleme eingehen.


Body-Mass-Index (BMI)

Verschieben Sie mit der Maus den Schieberegler damit wir Ihren Body-Mass-Index berechnen können.

 BMI

  • Body-Mass-Index unter 18 bedeutet, dass Sie untergewichtig sind. Ein Arztbesuch ist empfehlenswert.
  • Body-Mass-Index zwischen 18-25. Sie sind normalgewichtig. Es besteht kein Grund zur Sorge.
  • Body-Mass-Index über 25. Sie sind übergewichtig. Je nach Schweregrad oder Zustand des persönlichen Wohlbefindens wird ein Arztbesuch empfohlen.

Taille-Hüft-Verhältnis

Dieses Verhältnis soll bei Männern kleiner als 1,0 und bei Frauen kleiner als 0,85 sein.
Der Taille-Hüft-Quotient liefert die Antwort auf die Frage, wo die Fettdepots sitzen. Man unterscheidet zwei Figur-Typen. Zum Einen der Birnentyp welcher seine Fettpolster vor allem im Hüftebereich ansammelt und der Apfeltyp, welcher Fettpolster im Bauchbereich ansammelt. Bauchbetontes Übergewicht (Apfeltyp) bedeutet ein viel höheres Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken. Für das kardiovaskuläre Risiko ist weniger das Übergewicht als vielmehr das Fettverteilungsmuster entscheidend. Besonders nachteilig wirken sich hier Fettdepots im Bauchraum und an den inneren Organen aus. Dieses innere Bauchfett (Viszeralfett) ist sehr stoffwechselaktiv, denn es ist anders zusammengesetzt als das Fett an Gesäss, Hüften und Oberschenkeln.


Bauch-Umfang beim Bauchnabel in cm
Hüftumfang bei der dicksten Stelle in cm

Ihr HIP beträgt:
   

Rauchen

Rauche Sie?
Ja
Nein
Wenn ja...
Was rauchen Sie vorwiegend?
Zigaretten
Zigarren
Zigarillos
Pfeifen
Marihuana
Wieviel rauchen Sie?
Anzahl Zigar(ett)en pro Tag:
Wieviele Jahre rauchen Sie schon?

Ihr PACK-YEARS Wert beträgt:
   





Der Fagerström-Test (FTNA)

In diesem Test können Sie Ihre Nikotinabhängigkeit ermitteln. Dadurch lassen sich auch Ihre Chancen für eine erfolgreiche Rauchentwöhnung abschätzen.


Wann nach dem Aufstehen rauchen Sie Ihre erste Zigarette? innerhalb von 5 Minuten
6 bis 30 Min.
31 bis 60 Min.
nach 60 Min.
Finden Sie es schwierig, an Orten, wo das Rauchen verboten ist (z.B. Kirche, Bücherei, Kino, usw.) das Rauchen zu unterlassen? Ja
Nein
Auf welche Zigarette würden Sie nicht verzichten wollen? die Erste am Morgen
andere
Wieviele Zigaretten rauchen Sie im Allgemeinen pro Tag? bis 10
11 bis 20
21 bis 30
31 und mehr
Rauchen Sie am Morgen im Allgemeinen mehr als am Rest des Tages? Ja
Nein
Kommt es vor, dass Sie rauchen, wenn Sie krank sind und tagsüber im Bett bleiben müssen? Ja
Nein
Wie schätzen Sie Ihren Aufhörwillen? sehr stark
stark
mittel
schwach

Alkohol


Was trinken Sie?

täglich 3-4 Mal pro Woche 1-2 Mal pro Woche nie
Bier (7% vol.)
Wein (12.5% vol.)
Spirituosen (40% vol.)


Wie viel trinken Sie durchschnittlich?

Bier in dl:
Wein in dl:
Spirituosen / Schnaps in Anzahl Drinks:

Pro Tag nehmen Sie im Durchschnitt Gramm reiner Alkohol zu sich.

Medikamente

Hier können Sie angeben, welche Medikamente Sie zur Zeit einnehmen. Zudem können Sie noch angeben zu welcher Tageszeit Sie diese jeweils einnehmen:

Medikamentenname Morgen Mittag Abend Nacht

Fragen des Arztes

Hier geht es darum Symptome zu isolieren um sie einem Krankheitsbild zuzuordnen. Bitte kreuzen Sie an wo es für Sie zutrifft.

Leiden Sie unter?


Hohem Blutdruck Nierenleiden/Nierensteine
Herzbeschwerden Frauenärztliche Probleme
Kreislauf/Venenbeschwerden Schmerzen: Kopf
Atemnot im Ruhezustand Schmerzen: Wirbelsäule/Rücken
Atemnot bei Anstrengungen Schmerzen: Gelenke
Husten trocken Schmerzen: Muskeln
Husten mit Auswurf Schmerzen: Brust/Thorax
Verstopfter/laufender Nase Schmerzen: Bauch
Kieferhöhlenentzündungen Depression/Angst/Panik
Gewichts/-zunahme,-verlust Schwindel
Appetitstörung Schlaflosigkeit
Schluckstörung Schläfrigkeit am Tag
Saurem Aufstossen, Sodbrennen Unregelmässiges Schnarchen
Brechreiz nicht erholsamer Schlaf/Müdigkeit
Zucker-Krankheit Gedächtnis-Störungen/Vergesslichkeit
Cholesterin oder Fett-Werte erhöht Plötzliche Gliederschwäche
Leberleiden oder Gallesteine Muskelschwäche oder Gefühlsstörungen
Verdauungsbeschwerden Plötzliche Seh- oder Höhrstörungen
Verstopfung oder Durchfall Tinnitus, Ohrensausen
Schmerzhaftes/verzögertes Wasserlösen Fieber, Schwitzen, Nachtschweiss
zu häufiges/nächtliches Wasserlösen Juckreiz
Ungewollter Urinverlust


Halten Sie Haustiere?
Ja
Nein

Haben Sie beruflichen Kontakt zu gesundheistgefährdenden Substanzen?
Ja
Nein
Wenn ja, welche?


Halten Sie sich längere Zeit in den Tropen auf?
Ja
Nein

Hiermit ist der Test beendet. Bitte drucken Sie sich diese Seite aus und bringen Sie sie in die Sprechstunde mit. Sie erleichtern uns damit unsere Arbeit!
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